奋斗5年!北京医改开出哪些大处方? 第145期

2017-04-07 10:48   作者 李红英 李若晨    编辑 王立立(QN0001)

5年来,北京为全面推行医改不断验证着、积累着众多经验。比起其它省市的分步骤医改,北京此次可谓“一步到位”。针对药价贵、医生收入减少、处方不合理、挂专家号难、医保报销等难点问题,医改分别都开出了“处方”。

2012年7月1日,北京友谊医院所有药品实现“平进平出”——即取消药品加成,以进价卖给患者,同时取消了挂号费、诊疗费,但患者看病需要缴纳四个档次的“医事服务费”。

2012年9月1日,北京再启动一家试点医院——朝阳医院。该医院近5年来,都是北京门诊量排行第一的医院。

2012年12月1日,北京“医药分开”试点开始向具有明显专科特色、外地患者较多的大医院“进军”,在北京同仁医院、积水潭医院和天坛医院正式启动。

……

历经近5年的医改试点,北京市区域内的医院4月8日起将全面取消药品加成、诊疗费、挂号费,增设医事服务费,彻底告别以药补医的历史。北京深化医改为全国树立榜样,具有风向标意义。

5年来,北京为全面推行医改不断验证着、积累着众多经验。比起其它省市的分步骤医改,北京此次可谓“一步到位”。针对药价贵、医生收入减少、处方不合理、挂专家号难、医保报销等难点问题,医改分别都开出了“处方”。

问题1:药价贵、乱开大药方

处方:取消药品加成、阳光采购

疗效:药品价格总体降两成

医疗机构采取药品加成的盈利模式由来已久,始于上世纪50年代,是为了弥补公立医院收入不足,维持正常的运行和发展。

“以药养医”的制度逼着医生开些“锦上添花”的药物来“创收”。4月8日起,北京取消15%的药品加成,常见的“开出一大包药”的情况减少。据测算,在医院年总收入中,药占比从2012年的43%,逐年下降,2016年约为33%。

另外,医院药品将在阳光采购平台统一采购,北京市的药品价格在省级采购平台上将处于较低水平。市民可在网上查询药品的进货价。

两种方式共同作用,本市医院药品价格总体下降将达两成。

问题2:处方不合理、滥用抗生素

处方:处方前置审核

疗效:避免开错药,保障用药安全

取消药品加成,乱开大药方的情况少了,如何保障用药安全,确保处方的合理性呢?

朝阳医院在今年初全面施行“处方前置审核”。医院自主研制一款软件,里面存放着大量处方点评问题,以及日积月累的大量处方“错题集”。医生开的处方如果存在用药剂量过大、药物相互作用、跨科室重复开药等,甚至还有因为药名相近而开错药的问题,软件会自动识别。

未来不仅朝阳医院实现该模式,处方前置审核已经列入2017年北京市医管局重点工作计划,首批或将在5到6家市属三甲医院进行推广,未来将覆盖更多医院。

问题3:医院、医生收入减少

处方:设立医事服务费、调整医疗服务价格

疗效:医务人员劳动获得合理补偿

取消药品加成后,医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式被切断了,医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务来获得合理补偿。因此,设立差别化医事服务费,体现医务人员的劳动价值。另外,手术费、护理费等体现医疗服务价格的项目提高收费。

问题4:手术、护理费提高,负担变重

处方:医改调整的医疗项目收费均纳入医保

疗效:医保促销范围扩大,减轻患者负担

那么问题来了,老百姓负担会不会变重呢?大家都知道这次是“一升两降”,体现医生劳务价值的项目费提高,药品和检查费降低了,总之,患者整体负担不增加。

这其中还有一个重要的事儿,就是医保的对接。设立的医事服务费纳入医保,同时,生育险也能支付医事服务费。

除了个别的国家明确规定不予报销的项目,这次调整的435项医疗服务项目都纳入医保报销范围,包括新增的55项专项护理、新生儿诊疗等项目。

问题5:挂号难、挂专家号更难

处方:医事服务费、分级诊疗

疗效:分流慢性病患者,腾出更多专家号

知名专家的医事服务费大大提高,病情稳定、有医保的老患者自己就分流了。天坛医院是医改试点医院,改革前,专家门诊占门诊总量的49.52%;改革后(2015年)降至26.46%。

要解决挂号难,除了医事服务费,更多的是靠分级诊疗。首先要建好基层,这次医改,北京统一社区和大医院医保药品报销范围,凡在大医院能报销的药品,在社区医院也能报销。

4种慢性病患者,可享受2个月长处方报销便利。社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床,发生的医疗费用医保均按规定予以报销。

另一方面强化医疗机构内部层级诊疗模式,去年全市多家三甲医院开始探索知名专家团队出诊,知名专家不再直接对外挂号,而是引导患者先看普通门诊或团队中的副主任医师,按病情分诊,知名专家腾出更多精力诊治疑难危重症患者。

问题6:看病排队时间长、服务不到位

处方:推行18项便民举措

疗效:减少患者排队等候和往返奔波

4月5日,北京市和平里医院工作人员介绍咳嗽、头晕、卒中等“专病门诊”。北京市医管局对市属医院提出开设专病及症状门诊,为患者提供精准、系统的诊疗服务。新华社记者 张玉薇 摄

4月5日,北京市和平里医院工作人员介绍咳嗽、头晕、卒中等“专病门诊”。北京市医管局对市属医院提出开设专病及症状门诊,为患者提供精准、系统的诊疗服务。新华社记者 张玉薇 摄

这次提升医生的技术劳务价值,为的就是让患者享受优质服务。因此对每一个医疗服务价格项目首次增加了“项目内涵”,对每一项的操作过程和提供的技术服务进行清晰、详细的描述,减少信息的不对称,增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力。

此次施行的医改还包括22家市属医院推行18项便民举措,其中京医通、微信、社区医院预约等多渠道挂号,按照预约时间早晚,优先享有专家号源,并享有就诊顺序,大大缩短挂号排队时间。

另外市属医院全部实行门诊化验全时段抽血和大型检查分时段预约,减少患者排队等候和往返奔波。“专科门诊”转型“专病门诊”,以患者某一疾病或症状为中心,为患者提供更方便、精准、系统的诊疗服务。

问题7:医改反馈、监督和举报

处方:热线服务,价格专项检查

疗效:促进新政落地,杜绝变相收费

本次医改,除了畅通热线服务,市民可拨打卫生服务热线12320,价格举报热线12358,以及市民服务热线12345反映问题。在全市各个医院,由医务工作者组成的“医改小太阳”也会为倾听患者诉求和困惑,帮助患者解决问题。

同时,从新政发布起,北京市发改委启动价格专项检查,严查提前执行新政、变相收取服务费等,检查时间从3月23日至10月31日。对情节严重、性质恶劣的典型案件,查处一起曝光一起。

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