原标题：去年北京追回医保基金4.64亿元
发放全国首例医保基金举报最高奖励20万元；2025年医保基金监管集中宣传月活动举办
4月22日，记者从北京市医保局了解到，2024年北京市共检查定点医药机构4408家，追回医保基金4.64亿元。当天，北京市医疗保障局联合市人民检察院、市公安局、市卫生健康委员会等七部门，在顺义医保主题公园举办2025年医保基金监管集中宣传月活动。现场对3名举报人发放举报奖励资金，并为群众提供医保政策普法咨询和义诊服务。
4月22日，顺义医保主题公园，两名医务人员正在为市民贴耳豆。新京报记者 王贵彬 摄
破获涉医保领域刑事案件40余起
据悉，2024年，北京市区医保部门综合运用日常监管、自查自纠、抽查复查、专项整治、飞行检查、行政执法等形式，共检查定点医药机构4408家，追回医保基金4.64亿元，行政处罚87件，协议处理定点医药机构22家，其中解除协议8家。优化举报处理工作，严格工作流程和办理要求，发放全国首例医保基金举报最高奖励20万元。
同时，建立运行门诊高额支付、门诊就医异常及多次住院大数据监管模型，开展口腔科、眼科等数据筛查，共筛查违规数据36.47万条。核查国家医保局下发的疑点线索22万余条。
此外，医保部门与检察、公安部门共同推进事前共享数据、事中联合执法、事后协同取证挽损，全链条打击倒卖医保药品骗保犯罪行为。 2024年协助公安部门共破获涉医保领域刑事案件40余起，依法采取刑事强制措施100余人。
宣传月内容“量身定制”
在2025年医保基金监管集中宣传月活动现场，新京报记者了解到，为号召全社会共同守护医保基金安全，自4月起，北京市医保局在全市范围内开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，以“医保基金安全靠大家”为主题，为不同医保基金使用主体“量身定制”宣传内容，提升社会各界对医保基金监管政策法规的知晓率和配合度，从源头上筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的思想防线。
聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”，北京市医保局还将组织召开全市定点医药机构培训会，宣讲政策法规，剖析医保基金监管正、反典型案例，开展自查自纠问题清单、医疗服务价格内涵以及典型违规问题专业辅导。
各区医保局也发挥辖区主阵地作用，开展“线上+线下”多渠道社会宣传活动，进街道、进乡镇、进村社，深入定点医药机构，强化宣教结合，用真人真事制作警示教育片，起到以“案中人”点醒“身边人”的作用。
据悉，在医保基金常态化监管方面，北京推动定点医药机构落实自我管理主体责任，聚焦心血管内科、骨科、血液净化等六个领域，梳理形成55项本地化问题清单，针对过度检查、过度诊疗问题，进一步梳理22项问题清单，自查自纠范围更广、更精细。
同时，建立运行门诊高额支付、门诊就医异常及多次住院大数据监管模型，开展口腔科、眼科等数据筛查。完成国家医保局反欺诈大数据应用监管试点工作，推进国家医保局数据筛查模块落地，推动医保行政执法信息化建设。分三批逐步实现药品追溯码信息全面采集工作，2025年6月底将实现全部定点医药机构的追溯码采集。
此外，医保部门与检察、公安部门共同推进事前共享数据、事中联合执法、事后协同取证挽损，全链条打击倒卖医保药品骗保犯罪行为。
原标题：去年北京追回医保基金4.64亿元
发放全国首例医保基金举报最高奖励20万元；2025年医保基金监管集中宣传月活动举办
4月22日，记者从北京市医保局了解到，2024年北京市共检查定点医药机构4408家，追回医保基金4.64亿元。当天，北京市医疗保障局联合市人民检察院、市公安局、市卫生健康委员会等七部门，在顺义医保主题公园举办2025年医保基金监管集中宣传月活动。现场对3名举报人发放举报奖励资金，并为群众提供医保政策普法咨询和义诊服务。
4月22日，顺义医保主题公园，两名医务人员正在为市民贴耳豆。新京报记者 王贵彬 摄
破获涉医保领域刑事案件40余起
据悉，2024年，北京市区医保部门综合运用日常监管、自查自纠、抽查复查、专项整治、飞行检查、行政执法等形式，共检查定点医药机构4408家，追回医保基金4.64亿元，行政处罚87件，协议处理定点医药机构22家，其中解除协议8家。优化举报处理工作，严格工作流程和办理要求，发放全国首例医保基金举报最高奖励20万元。
同时，建立运行门诊高额支付、门诊就医异常及多次住院大数据监管模型，开展口腔科、眼科等数据筛查，共筛查违规数据36.47万条。核查国家医保局下发的疑点线索22万余条。
此外，医保部门与检察、公安部门共同推进事前共享数据、事中联合执法、事后协同取证挽损，全链条打击倒卖医保药品骗保犯罪行为。 2024年协助公安部门共破获涉医保领域刑事案件40余起，依法采取刑事强制措施100余人。
宣传月内容“量身定制”
在2025年医保基金监管集中宣传月活动现场，新京报记者了解到，为号召全社会共同守护医保基金安全，自4月起，北京市医保局在全市范围内开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，以“医保基金安全靠大家”为主题，为不同医保基金使用主体“量身定制”宣传内容，提升社会各界对医保基金监管政策法规的知晓率和配合度，从源头上筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的思想防线。
聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”，北京市医保局还将组织召开全市定点医药机构培训会，宣讲政策法规，剖析医保基金监管正、反典型案例，开展自查自纠问题清单、医疗服务价格内涵以及典型违规问题专业辅导。
各区医保局也发挥辖区主阵地作用，开展“线上+线下”多渠道社会宣传活动，进街道、进乡镇、进村社，深入定点医药机构，强化宣教结合，用真人真事制作警示教育片，起到以“案中人”点醒“身边人”的作用。
据悉，在医保基金常态化监管方面，北京推动定点医药机构落实自我管理主体责任，聚焦心血管内科、骨科、血液净化等六个领域，梳理形成55项本地化问题清单，针对过度检查、过度诊疗问题，进一步梳理22项问题清单，自查自纠范围更广、更精细。
同时，建立运行门诊高额支付、门诊就医异常及多次住院大数据监管模型，开展口腔科、眼科等数据筛查。完成国家医保局反欺诈大数据应用监管试点工作，推进国家医保局数据筛查模块落地，推动医保行政执法信息化建设。分三批逐步实现药品追溯码信息全面采集工作，2025年6月底将实现全部定点医药机构的追溯码采集。
此外，医保部门与检察、公安部门共同推进事前共享数据、事中联合执法、事后协同取证挽损，全链条打击倒卖医保药品骗保犯罪行为。
