北京市社区卫生机构老年慢病管理规范发布

北京市卫健委制定的《社区卫生服务机构老年慢性病管理规范》日前发布，明确社区卫生服务机构要对老年人进行分类管理，落实差异化管理措施。

规范明确，社区卫生服务机构需设立老年慢性病管理专项主责部门，组建专业服务团队，配备适老化、功能分区完善的独立服务场地，搭建涵盖体检管理、随访记录、风险评估、健康教育等功能的专项服务模块。

在智慧服务建设方面，市卫健委鼓励社区卫生服务机构依托信息化平台，实现健康信息记录、数据分析及预警、自助查询、远程咨询等全流程服务，结合可穿戴设备、人工智能等新技术，开展数据研判、在线随访与健康科普。

规范明确，社区卫生服务机构要推行分类管理模式，将老年人群划分为一般人群、高风险人群、患病人群三类，精准落实差异化管理措施。对患一种慢性病的老年人，要按照相关疾病防治指南或规范进行管理；对多病共患的老年人，要综合考虑患病及身体衰弱等情况制定个性化的管理方案，并提供药物重整服务，保障用药安全有效。