6月28日下午，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》）。该《意见》被视为全面医改以来，基本医保支付方式改革的第一份专属纲领性文件。
《意见》明确提出了2017年到2020年的改革目标，即到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。
其中，医保支付方式最大的变化就是，通过推行“按病种付费”来降低“按项目付费”的占比。
那么，这项医保新政将要重点推行的“按病种付费”是几个意思？下面我们来说一说——
什么是按病种付费？
目前来讲，我们常说的“按病种付费”，适用于住院医疗服务。
患者从入院开始，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、药品……所有费用一条龙打包，医院按标准收费，医保和患者按规定比例付费。
除患者使用了“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费外，医院不得另收其他费用。
为什么要推行“按病种付费”？
推动“按病种付费”的初衷，是为抑制过度用药和“小病开大药方”的现象。
北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立介绍，以按病种支付为主要的支付方式，比如一旦诊断出来是阑尾炎，给定一个固定的价位，可能是国家或地区治疗阑尾炎平均的成本，那么医院要控制成本，如果多开药多做不必要的检查和治疗，就会增加成本，赚的就少了。
现在，“按病种付费”的最大好处则是有利于医保的控费。
国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春表示， “按项目付费”，医院有多开药的动力，医保花的钱就会多；而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。
“按病种付费”，北京到了哪个阶段？
其实，早在2011年，国家发展改革委、卫生部就已经推进开展按病种收费方式改革试点。
北京实行“按病种付费”已有6年。
据北京市人力社保局、市卫生局、市财政局、市发改委2011年7月发布的《关于开展按病种分组付费试点工作的通知》，确定北京大学人民医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京天坛医院6所医院，试点第一批按病种分组付费（DRGs）工作。
这种命名为DRGs的分组付费方法，全称为Diagnosis Related Groups（疾病诊断相关分类），目前，美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种付费方式。
具体怎么操作呢？
按病种分组付费制启动后，对于参加城镇职工医保和居民医保的人员，该病种的定额费用，由参保人员和医保基金共同支付。
参保人员需支付的费用包括三部分，即住院起付线以下费用、封顶线以上费用、起付线与封顶线之间需要个人按比例负担的费用。
医保基金支付的是病种分组的定额标准（上一年同一病组的社会平均医疗费用）与参保人员所支付医保相关费用的差额部分。
以城镇职工基本医疗保险为例计算个人支付费用
举个栗子：
以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元，如患者本次住院实际发生费用为60000元，低于定额标准，为不增加患者负担，实行按病种分组(DRGs)付费后，对患者的起付线以及按政策分担比例均按60000元计算，而不按64426元计算，其4426元的差额费用由医保基金支付医院。如果费用高于定额标准的话，则按定额标准计算付费。
