北京市属医院医务人员感染性职业暴露管理办法即将出台

2017-05-10 07:41 北京日报

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来源标题:八成白衣天使工作“受过伤”

注射时被针头刺伤,手术中被刀具划伤,抢救时患者血液溅到眼睛里……医务人员被称为白衣天使,但职业的特殊性却让他们很容易暴露在疾病感染的危险中。北京市医管局引用的一份调查显示,有八成左右的医务人员工作中被锐器刺伤过。在北京市一些三甲医院,医护人员职业暴露事件每月都在发生。5月9日记者从北京市医管局获悉,《北京市属医院医务人员感染性职业暴露管理办法(试行)》有望在本周出台。

针具偶尔划破皮肤很常见

当医务人员在从事诊疗、护理活动过程中,接触有毒、有害物质,或传染病病原体,有可能损害健康或危及生命时,医学上称之为“职业暴露”。从大众熟知的白求恩大夫手术中感染破伤风,到2003年非典流行中医生护士感染SARS牺牲,医务人员的职业暴露风险从未消除过。

“在我们日常工作中,针具偶尔划破皮肤很常见。”朝阳医院护理部主任高凤莉介绍,在急诊,当抢救大出血或者刀伤患者时,可能会有三四位医务人员在同时进行注射、缝合、抽血等操作,使用锐器的机会也会特别多,在紧急情况下,特别容易发生针刺伤。救治过程中,有些患者在意识不清楚的情况下,有可能会出现大幅度地躁动;一些年龄小的患儿,在抽血或打针时,会出现哭闹或突然的动作——这时候,医务人员很容易扎到自己。手术中,患者血液也容易溅到医护人员的口罩上,如果不巧进入眼睛里,就会出现黏膜暴露;手术中,医务人员使用的多是手术刀等利器,在相互配合过程中,难免会有碰到彼此的情况发生。还有看似安全的口腔科,最常见的钻牙竟也是一项高风险治疗。因为钻牙时,患者的唾液和血液有时会形成气溶胶,这些混着唾液和血液的微粒飘在空气中,也容易造成血源性传播疾病的暴露。

“医务人员职业暴露的情况在地坛医院,几乎每个月都在发生。”采访中,北京地坛医院感染管理科副主任医师郭嘉祯说,可以通过各种防护降低概率,但只要医务人员在工作,就不能完全避免这种情况的发生。

医疗防护产品亟待完善

“有时候情况比较紧急,没有时间戴手套、穿防护衣、戴口罩。”除了这种来不及防护的医护工作者。记者在采访中发现了一个奇怪的现象, 哪怕时间来得及,不少医务人员对护目镜、手套等这些能保护自身安全的防护产品,也常常敬而远之。

对此,一位外科医生说,“护目镜这种产品,目前国内生产厂家特别少,质量也不是特别好。一旦戴上很可能影响手术操作的精准度,所以很多医生都不喜欢戴。”

“手术是一项非常精巧的技术工作,防护用品是有防护功能,但对医务人员的手术操作却不利。”郭嘉祯则表示,就拿护目镜来说,有的产品用不了几分钟就会起雾,所以医务人员不愿意用;还有手套,戴着两层或者很厚的手套时,医务人员操作会不太顺手;还有口罩,因为不同的人脸型不一样,在设计上也应该考虑一下型号的区分。“总的来说,希望这些医疗防护物品在制作方面能更精良一些。”

报告切不可“怕麻烦”

目前,医务人员发生职业暴露的报告率却很低。

“一旦发生针刺伤等职业暴露,大家应及时报告。”高凤莉表示,目前北京市各个医院都有医护人员职业暴露的报告机制,但真正报告的人却并不多。

记者了解到,在日常工作中,有的护士给患者注射时自己不小心被针扎了,没出血就觉得自己应该没事,再加上患者血液检查结果也没什么问题,就放任不管了。还有的医生直言,“一天忙得脚打后脑勺,还要再为这些事打报告,太麻烦了。”

而事实上,有些传染性疾病是有窗口期的,不上报会令医务人员的健康存在很大风险隐患。相反,当医务人员发生职业暴露并及时上报后,如果不巧遇到HIV、乙肝或丙肝等传染病患者,医院要追踪医务人员是否有后期感染的可能,一旦明确发生职业暴露,通过早期预防和提前用药,可以降低感染的概率。“我们医院也在积极简化这种报告机制,鼓励大家一旦发生职业暴露,要及时上报。”高凤莉说。

另外,很多职业暴露其实是可以通过规范操作来预防的,加强职业防护培训尤为重要。比如培养医务人员形成良好的工作习惯,和呼吸道传染疾病患者交谈时,口罩的防护级别要增加;抢救大出血患者时,医务人员最好要穿防护隔离衣;做气管插管时,最好戴上护目镜和N99的防护口罩;在使用针具操作时要尽可能保证光线充足,忙而不乱;进行接触患者血液、体液的操作时,必须戴手套;术中传递锐器时,不能徒手传递,而要使用托盘。此外,还要严格执行手卫生,脱去手套等防护用品后,要第一时间去洗手。

5月9日,记者从北京市医管局获悉,《北京市属医院医务人员感染性职业暴露管理办法(试行)》有望在本周正式出台。届时,在应对职业暴露问题上,本市22家市属三级医院的医护人员将有章可循。

小贴士

职业暴露发生后怎么办?

要第一时间进行紧急局部处理。可以用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的黏膜。如有伤口,应当轻轻由靠近心脏端向远离心脏端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗,冲洗后用酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。被接触的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理之后,还要切记立即上报主管领导及医院感染管理处,他们会指导医护人员完成后续流程,进行定期随访检测。

责任编辑:董佳兴(QN0008)  作者:刘欢

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