社保:健康北京稳步前行

2017-10-13 06:35 北京晨报

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来源标题:社保:健康北京稳步前行

过去五年,北京已建立并逐步完善“职工+居民”的社会保险体系,通过医药分开综合改革,超过3700所医疗机构的以药补医机制不复存在,看病用药报销达3000多种药品,门诊特殊病范围扩充到11种,年底前186万农村居民将统一纳入城乡居民社会保险,实现持卡就医实时结算……通过医联体和分级诊疗,患者集中大医院看病难的困境得到了改善和缓解。

截至2016年底,全市户籍居民平均期望寿命达到82岁。未来三年本市居民的健康素养水平将达到40%以上,越来越多的福利保障还将覆盖更广的人群。

全景素描

社会保险待遇水平不断提高

北京市自1994年开始建立企业退休人员基本养老金调整机制,2012年以来,企业退休人员基本养老金平均水平已由2773元/月提高到3770元/月。

城乡居民养老保险方面,连续实施城乡居民基础养老金和福利养老金正常调整机制,每年平均增幅10%以上,目前基础养老金达到610元/月,福利养老金525元/月,受益人群约85万余人。

工伤保险方面,伤残津贴、供养亲属抚恤金和生活护理费月人均分别为4387元/月、2169元/月和2770元/月。

形成城乡统一的就业格局

就业是民生之本,发展之源。在不断调整完善城乡统一的就业失业管理制度的基础上,本市不断扩大就业促进政策的惠及范围,拓展政策内容,提高政策标准,目前促进就业政策享受范围已扩大到所有城镇登记失业人员和有转移就业愿望的农村劳动力。 

2013年-2017年7月,全市城镇新增就业201.9万人,促进城乡劳动者就业103.99万人,帮扶城乡就业困难人员就业68.98万人;城镇登记失业率一直控制在1.5%以内。

据悉,本市已形成完善困难等级评估、专人全程跟踪服务相结合的精细化服务模式,帮扶城乡就业困难人员就业6.9万人,低收入农户劳动力转移就业1.5万人。同时,加大劳动者技能培训力度,全市培训各类劳动者28.1万人次。

不再以药补医费用近零增长

市卫计委相关负责人介绍,本市自2012年开始实施的市级医院医药分开改革,开辟了全国公立医院医药分开改革先河。今年4月8日北京实施医药分开综合改革。六个多月来,总体平稳有序,变化积极,反响良好。已完成近9000余万门急诊和170万住院患者的有序服务。医疗机构的基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”局面;药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现了“五下降”趋势。   

医保报销政策共为参保人员减负2297.9万元。特别是统一了职工和居民中精神病患者的报销标准,实行了按床日定额付费,居民精神病患者的个人负担由年均1.8万元左右降至4000元左右。

完成新版药品目录调整,参保人员看病报销新增近500种药品,达到3000多种。新纳入了通过国家谈判的36种药品,其中有15种是针对恶性肿瘤治疗的靶向治疗药品。整体药品价格平均降幅40%,最高可达70%。

与此同时,超过3700所医疗机构的以药补医机制已不复存在,新的补偿机制得以建立并发挥作用。改革实施以来,医药费用仅增长2.4%,如果考虑到1-8月全市居民消费物价指数1.9%的涨幅,则医药费用接近零增长。

另外,仅药品阳光采购一项,预计今年可节省药品费用30亿元以上,高于预期。全市二三级医院药占比已从42%下降到34%。全市16个区180所政府办社区卫生服务机构实行了“先诊疗、后结算”的服务新方式;对60岁以上老年人减免医事服务费个人负担部分,已有约1000余万人次受益。

居民健康素养达28%

五年来,在推进医改的同时,在健康北京的建设方面全市也在积极推进。《健康北京“十二五”发展建设规划》颁布实施后,健康成为北京城市发展重要目标,北京也进入了全面建设健康城市的新阶段。“十二五”以来,先后颁布了《北京市控制吸烟条例》、《北京市院前医疗急救服务条例》等法规,实施了《北京市关于促进健康服务业发展的实施意见》、《北京市关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见》等政策,健康城市建设体系日趋完善。

五年来,本市社区卫生服务人员总数从2.9万人增加到3.4万人;社区全科医生人数由5255人增加到5896人。全市居民具备健康素养比例达到28.0%。

京冀医疗协同发展成效初显

此外,按照中央部署和市委市政府要求,五年来,北京医疗卫生资源加快疏解,促进均衡布局。

目前,北京市已与张家口、唐山曹妃甸、承德、廊坊、保定等签订了医疗卫生协同发展协议,北京市有关医院支持上述五个地区20家医院;京津冀132家医疗机构的27项检验结果实现互认,102家医疗机构的17项影像资料实现共享,方便了患者,节省了费用。2016年全市二级以上医疗机构出院患者中,河北患者人数占比从2013年的9.1%下降到2016年的7.5%,京冀医疗协同发展成效初显。

故事讲述

大病村民获保障

本市400万参保(合)城乡居民中将有2.2万名城乡大病患者受益,将进一步减轻个人医疗费用负担约1亿元。

这一点,66岁的朝阳区管庄乡东会村居民刘淑红深有感触。2015年她总是胃部不舒服,动不动就接不上气、前胸后背疼痛。刚开始她当成老胃病治了半年多,还曾经怀疑是胆结石,后来胆也摘了,才确定是心脏的问题。去年9月份,她在医院接受了心脏补漏手术,2次住院花费了9.1万元。出院后,新农合报销了4.2万余元,二次报销1200元,朝阳区还给了她大额补助5000元。刘淑红现在盼着早一天并入城镇居民医保,“到时不但保障待遇统一,持卡看病实时结算我们还不用自己垫钱了。”

北京市目前的医保有职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度,基本实现了制度全覆盖。城镇居民医保和新农合的区别在于覆盖人群不一样,城镇居民医保覆盖了本市城镇居民,包括一老、一小和无业居民,实行市级统筹;新农合覆盖的是本市农村居民,实行区级统筹。另外,在保障待遇标准方面、费用报销方式上,两种医保也有一定的差异,居民医保已全部实现持卡就医实时结算,而新农合费用报销目前还未能全部实行持卡就医实时结算。

据北京市人力社保局提供的数据显示,到今年8月底,北京市城乡居民养老保障参保人数为214万人,新农合参保人数有186.1万人。目前有关部门正在加快推进城乡居民医保整合工作,逐步统一保障范围和支付标准,最终将实现两种制度在“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”方面的“六统一”。年底全面实现城乡居民持卡就医实时结算。

人物采撷

家医李菲:让全家老小都受益

五年前,很多市民对“家庭医生”这个词还感觉很陌生,但如今一提到“家庭医生”,社区的“老病号”们都连连称赞。

80岁的傅师傅家住展览路扣钟北里,常年患有高血压。2014年,傅师傅在展览路社区卫生服务中心与李菲大夫的家庭医生团队签约。打开电脑,李菲大夫就调出了傅老爷子的就诊记录,高血压、腰腿疼、感冒……列得都很清楚。有时傅老爷子会来李菲的工作室就诊,有时傅老爷子会通过打家庭医生手机联络李菲,有时李菲的家医团队还会带着仪器亲自登门给老爷子检查。傅老爷子直夸:“李大夫口碑那是真好,好多社区老人都点名签约,现在我们全家老小都受益。”

目前,社区的家庭医生团队由全科医生、社区护士、预防保健人员为主体,健康管理师、心理咨询师、中医师、康复医师为补充,此外,还有来自大医院的专家及公卫专家,志愿者或社会工作者也参与其中,形成了预约挂号、挂号自动分诊、诊前健康自测、诊中一对一服务、优先转诊、诊后预约下次就诊的家庭医生服务模式。如今,西城区已经有超过30.99万户家庭选择和家门口的家庭医生服务团队签约,65岁以上老年人、四类慢病重点人群签约率达91.7%,“家庭医生”一词已经成了社区邻里间的常用词。

现在每周二、四,展览路社区卫生服务中心的康复科总会迎来大批患者,来自展览路医院的康复科专家每周都会定期到社区坐诊。“展览路医院的康复可在全市都有名,自打医院之间组成‘紧密医联体’后,很多疾病在社区看真是更方便了。”家住在外交学院附近的魏杰(化名)说。今年4月,73岁的魏杰在阜外医院做了心脏支架,手术之后他就回到社区复诊进行规范治疗,他也是李菲的一名签约患者。谈到选择在社区签约的原因,魏杰说最主要就是两点,第一,离家近,第二,社区的全科大夫更了解每个老病号的情况。早在去大医院做支架前,魏杰就曾因心脏疼痛走路腿软等症状找到过李菲,当时李菲判断老人是因为沉积物堵塞了血管导致,结果,魏杰在大医院检查果然血管已堵了90%。“从那次起,我就非常信任李大夫,她找病根儿找得准,给病人解释得也清楚,我心里踏实。”

目前,在西城区,像展览路这样的社区服务中心共有15家均与上级区属医院及公共卫生机构实现了管理、基本医疗和公共卫生的“三个一体化”的紧密联合。医联体内部各医疗机构充分联动,畅通转诊通道,对社区转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,又促进了社区首诊、分级诊疗。西城区社区卫生服务在全市绩效考核和居民满意度调查中持续名列第一。

村医陈迎秋:不能让一个人漏保

忙活了好几个月,终于在“十一”之前,陈迎秋完成了朝阳区管庄乡东会村586人的社保信息采集工作。东会村有1450多人,其中586人是纯农业户口,除了在企业有社保的成年人和学生社保持有人,尚有297人是新农合参保人,在今年年底,这部分人将统一并入城乡居民保险,目前集中参保的登记工作已经结束。

从今年7月份开始,北京市启动了186万农村居民社保卡信息采集工作。陈迎秋就开始了“白+黑”的登记工作,“不能让一个人漏掉,必须达到应保尽保,否则明年医疗保险就断档了。”陈迎秋说。

陈迎秋采取了社区张贴通知、打电话、入户下发告知书这三重“保险”,保证300多户纯农业家庭无一落下,同时挨家挨户地收户口本、身份证、协助居民办理银行存折、收集照片工作。“最多的一次,一个人就打了6次电话,就怕他们忘了。”把居民们的材料整理齐之后,她还要到管庄乡社保所,将每个人的信息录入到电脑上。

陈迎秋是东会村党支部副书记,分管党建、群团、卫生计生等工作。2003年,她在村医务室工作,也就是过去农村的“赤脚医生”,现在叫“乡村医生”。挨家挨户上门给孩子打预防针、喂糖丸。当年,北京市全面推开新农合试点工作,村民的新农合参保、报销工作就落在了她身上,她也算是新农合的“元老”了。这样一干,就是14年。从此,她基本上没有下班的时间,手机24小时开机,夜里12点也可能会接到村民的咨询电话,询问哪些医院可以报销。报销单虽然按月上交,但村民看完病就送到她这里来了,她也随时接收,将报销金额详细登记,再交到社保所报销。

别看1450多人当中,只有几百人需要上新农合保险,但这些人并不是固定的,村民找到工作了,企业就会给他上保险,需要从新农合里除去;村民失业了,社保断了,还要再回来上新农合保险。她分管的工作中,新农合占去了一大部分的工作量。

“这些年,新农合的保障水平也在逐年提高,最开始门诊报销是30%,现在是55%;大病封顶线从最初的7万元,上升到现在的18万元。”陈迎秋说。从今年1月1日起,新农合及城镇居民医保参保人员,在基本医保报销后,个人自付医疗费用超过上一年度本市农村居民人均可支配收入的部分,5万元以内的大病保险报销比例由50%提高到60%,5万元以上的大病保险报销比例由60%提高到70%。

数据解读

医疗卫生机构10637家

十八大以来,截至2016年底,全市医疗卫生机构10637家,全市医疗机构总诊疗人次2.5亿人次,总诊疗出院人数369.8万人次,医疗机构平均住院日持续缩短,达到9.6天。

平均期望寿命82岁

全市户籍居民平均期望寿命达到82岁,孕产妇死亡率为10.8/10万,婴儿死亡率降至2.2%。,甲乙类传染病报告发病率为138/10万,上述主要健康指标均已接近或达到高收入国家平均水平。

未来三年,到2020年,本市居民健康素养水平将达到40%以上,人均每日食盐、食用油摄入量控制在8.5克和33克以内。人均期望寿命将达到82.4岁。婴儿死亡率将小于千分之四,成人吸烟率也将下降到20%以下。

1927万人持有社保卡

截至8月末,本市企业职工养老、医疗、失业、工伤、生育保险的参保人数为1486.6万人、1544.1万人、1144.9万人、1090.7万人、1008.8万人;城乡居民养老保障参保人数为214万人;城镇居民基本医疗保险参保人数为202.5万人,新型农村合作医疗参合人数为186.1万人,社保卡持有人数增至1927万人。

社保基金当年结余638.9亿元

截至8月末,本市各项社会保险基金累计收入2296.4亿元,累计支出1657.5亿元,当年结余638.9亿元。五项社会保险基金累计收入同比保持平稳增长,各项社会保险待遇按时足额发放。

责任编辑:贾玉静(QC0005)  作者:徐晶晶 陈琳

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